胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨,叫半月板。
其边缘部较厚,与关节囊紧密连接,中心部薄,呈游离状态。
正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用,以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。就是保护股骨和胫骨的直接撞击作用。
也是我们平时穿鞋的时候,会习惯地放一个鞋垫,穿起来就舒服一些。
半月板损伤后,主要症状是膝关节疼痛,部分患者有弹响及关节绞锁。
若不及时处理,损伤的半月板会不断磨损膝关节的软骨,而我们的软骨无再生能力,软骨受损之后直接的后果是加速骨性关节炎的发生,严重者可跛行或屈伸功能障碍,严重影响生活质量。
因此,半月板的作用,是十分重要的。
除了年纪比较大的人,而且即便是年纪比较大的人,半月板是能保留就尽量保留。
毕竟半月板只是鞋垫,而不就真是我们现在穿的鞋垫,穿着不合适了,穿烂了,我们再花几块钱甚至十几块钱乃至几百块钱买一双换掉就行了。
我们身体之物,出生时即是最完美,一旦受损,给你这具身体的老妈可不负责原产配件的更换,别人也是无法帮助你完全恢复。
因此,从医学的角度来讲,所谓的完全康复,都是假的,只能说尽量地帮你解决疼痛等问题,帮助你完成日常行为该做的动作,一旦受伤,就再不从前!
半月板受损之后,可以解决症状的办法有好几种。
一是切除,就是破烂的鞋垫穿在脚上,还不如直接把鞋垫给扔了,可能还舒服点。也好比鞋子里面满是小石头,还不如直接赤脚走路一样。
二是缝合,缝合就是修补,把破了的鞋垫,能缝合的地方缝了,卷起来的,膈应脚的地方则平掉。然后虽然烂了点,但好歹还有个保护脚的作用。
三是成形,也叫部分切除,是切除术的一种补充,就是把该切的地方切掉,不该切的地方则保留下来,可以作为胫骨和股骨之间的缓冲区。
方泥馨是对自己的要求比较高的,她此刻是非常之犹豫,她虽然没有真正地专研过运动医学,但是看过的文章却不在少数。
按照当前的潮流和最顶流的思路来讲,也是循证医学最新的支持证据来讲,缝合,要比完全切掉给病人带来的综合收益要大。
但问题就出在这里了,放射状的损伤,与半月板的半月形态并不一致,而膝关节的MRI平扫是按照冠状面、矢状面、横断面三个层面来一层层扫的。不明显的损伤就可能正好扫不出来。
如果早就知道病人有三处破裂的话,方泥馨不会强自镇定地把病人拉上手术台来。毕竟她做的缝合效果,自己心里也没底。
李东山此刻也是看出了方泥馨的犹豫,神色郑重,这个病人的核磁,是经过了他精挑细选了的。
就是为了让方泥馨先练练手感,找找感觉,没想到一来就直接给方泥馨带来了心理压力。
咬钳,可以把半月板的内侧缘给咬掉,但是却不适合把所有的半月板咬掉。
若是破裂得不够厉害,把破裂的边缘咬掉之后,半月板就不会游离与卷起来,剩下的仍然是一个整体,所以可以不会对软骨面产生刺激。
这是成形术可用于治疗的另外一个原理之一。
但问题是,此刻方泥馨把边缘的破口都咬除之后,再用探钩探半月板的时候,半月板看起来还有些松松垮垮的。
李东山也注意到了。
要缝合。
李东山见状便说:“泥馨,不要紧张,慢慢来。不着急。”
术业有专攻,李东山虽然是骨科学的教授,但是他的亚专业就是创伤和骨折,比周玄青教授还厉害,但这并不代表他在运动医学上的造诣就会比林辉高。
运动医学的发展史没多少年,他没跟上过,没精力去专研了,其实比方泥馨只是更懂怎么阅片而已,这就不是他们那个年代的产物。
方泥馨缓缓地点了点头,说:“巡回老师,给我开两根0/2的爱惜邦缝线。”
方泥馨心里很清楚,这个病人的前角、体部、后角都有损伤,选择半月板的缝合方式,除非选择那种全关节内的半月板缝合系统,比如fastfix,否则的话还得同时采用从外到内与从内到外两种缝合方式。
由外向内(Outside-in)方法用18号腰穿针或12号斜面的普通注射针头穿刺即可,操作最简单,但只适用于前角和体部,后角又不适用。
由内向外( I)的方法更好与由外而内相反,从关节内向关节外穿针引线,也在关节外打结固定。
它可以控制关节内半月板的进针部位,缝合更加整齐可靠。
但由内而外方法需要专门的的手术器械,缝合后角时需要附加切口利用弧形挡板保护血管神经,适用于半月板体部、后角的损伤,不太适用于前角的缝合。
全关节内的缝合一针就要好几千,花费太贵。还有胫骨通道的缝合对人体的伤害又太大。
“还再开一针fast-fix吧。”如果用从内而外缝合后角的话,还要附加切口,也会增加患者的伤害,这时候,也只能多加点钱了。
李东山听完,就赶紧给病人自己解释。
因为半月板的手术只需要腰麻,而且镜子的显示器就在病人的头上,他自己就能够看到全程,李东山都还才开口,他自己便道:“李教授,我看清楚了,麻烦你们帮我缝起来吧。”
“术前邹医生就给我讲了,缝起来对以后要更好一些,多花点钱就花点钱,没关系。”
“好。”李东山得到了回应,便道:“那两根腰穿针吧。”
方泥馨立刻接过了腰穿针,然后说:“小陆,你来帮我扶一下镜子。”
从外向内缝合,自然是需要一个人扶住关节镜,提供关节内的视野的。这样才能够视野化的操作。
“好的,师姐。”陆成此刻也看出来了方泥馨的纠结,很稳地接过了镜子,并且还稍微调整了一下,使得整个关节镜的视野更加开阔了。
方泥馨看到了这一变化,可没心思去想陆成到底是怎么做到的了,只是用手大概探了一下病人半月板的体表对应位置,然后就把腰穿针穿了进去。
针尖自关节内破出,却并没有穿到半月板的体部内。
显然,缝合并不是那么简单的。
正这时,手术室的门被打开了,然后走进来了一个人,笑着道:“我说我问巡回另一套关节镜去哪里了,没想到在这里找到了。”
“李教授,您现在发展的业务是越来越广了啊。”
“这是白区的破口啊!”